Нам доверяют профессионалы : МНКЦ им. А.С. Логинова
Н.pylori-ассоциированные заболевания, считаются инфекционными, независимо от симптомов и стадии. Обоснование патогенетической роли и проведение эрадикации H.pylori привело к принципиальному изменению течения язвенной болезни, ранее тяжёлого рецидивирующего заболевания. После успешного устранения инфекции в большинстве случаев происходит, по сути, её излечение. Так, в Москве к 2018 г. по сравнению с 1994 г. отмечено резкое снижение заболеваемости язвенной болезнью на 78% (со 167 до 37,1 на 100 тыс. населения).
Эрадикация H.pylori рассматривается в качестве стратегии первичной профилактики рака желудка, более 90% случаев которого обусловлено H.pylori. В метаанализе Kentaro Sugano (2019) было показано значительное снижение риска рака желудка после эрадикации H.pylori (ОШ 0,46; 95% ДИ 0,39-0,55), более выраженное в японской популяции (ОШ 0,39; 95% ДИ 0,31-0,49).
Эрадикация H.pylori излечивает хронический гастрит у большинства пациентов, способствует обратному развитию атрофического гастрита.
Мировое экспертное сообщество считает, что наиболее точными и неинвазивными методами для первичной диагностики и контроля эффективности эрадикации Н.pylori являются 13(14)С-уреазный дыхательный тест, а также исследование на антиген H.pylori в стуле c моноклональными антителами. При соблюдении простых условий достигаются точность и чувствительность 95% и … , соответственно.
Но, анализ данных Российского сегмента Hp-EUReg свидетельствует о том , что при первичной диагностике H.pylori неинвазивные тесты применяются значительно реже инвазивных. Так, 13С- УДТ применяется только в 16,8% случаев, хотя, в соответствии с приложением к приказу Минздрава № 539 от (!) 2005 года, в котором указан перечень оборудования для формирования кабинета врача – гастроэнтеролога, первое место в этом перечне занимает прибор для проведения УДТ.
Определение антигена H.pylori применяется в 15,7%.случаев , а использование гистологического метода увеличилось с 20,3% в 2013 г. до 43,9 в 2018 г.
Быстрый уреазный тест стабильно применяется в трети случаев, в то время как частота использования серологического метода для первичного выявления заболевания после 2013 г. снизилась с 47,9 до 25,5%.
Эрадикация H.pylori рассматривается в качестве стратегии первичной профилактики рака желудка, более 90% случаев которого обусловлено H.pylori. В метаанализе Kentaro Sugano (2019) было показано значительное снижение риска рака желудка после эрадикации H.pylori (ОШ 0,46; 95% ДИ 0,39-0,55), более выраженное в японской популяции (ОШ 0,39; 95% ДИ 0,31-0,49).
Эрадикация H.pylori излечивает хронический гастрит у большинства пациентов, способствует обратному развитию атрофического гастрита.
Мировое экспертное сообщество считает, что наиболее точными и неинвазивными методами для первичной диагностики и контроля эффективности эрадикации Н.pylori являются 13(14)С-уреазный дыхательный тест, а также исследование на антиген H.pylori в стуле c моноклональными антителами. При соблюдении простых условий достигаются точность и чувствительность 95% и … , соответственно.
Но, анализ данных Российского сегмента Hp-EUReg свидетельствует о том , что при первичной диагностике H.pylori неинвазивные тесты применяются значительно реже инвазивных. Так, 13С- УДТ применяется только в 16,8% случаев, хотя, в соответствии с приложением к приказу Минздрава № 539 от (!) 2005 года, в котором указан перечень оборудования для формирования кабинета врача – гастроэнтеролога, первое место в этом перечне занимает прибор для проведения УДТ.
Определение антигена H.pylori применяется в 15,7%.случаев , а использование гистологического метода увеличилось с 20,3% в 2013 г. до 43,9 в 2018 г.
Быстрый уреазный тест стабильно применяется в трети случаев, в то время как частота использования серологического метода для первичного выявления заболевания после 2013 г. снизилась с 47,9 до 25,5%.
Д.С. Бордин
«Комплексный подход и анализ.
Ошибки диагностики и лечения инфекции
Helicobacter pylori».Медицинская газета, 27.05.
2020.г
«Комплексный подход и анализ.
Ошибки диагностики и лечения инфекции
Helicobacter pylori».Медицинская газета, 27.05.
2020.г
Низкая доступность 13С – УДТ в России была связана с отсутствием на российском рынке дешевого, надежного и простого в эксплуатации детектора изотопного состава дыхательных проб, собираемых у пациентов при проведении 13С- УДТ. В апреле 2020 года зарегистрирован 13С- инфракрасный анализатор IR – force200 (Рег № РЗН 2020\9842 от 30 марта 2020г.), Представитель в России ООО «Диагностика 21 века».
Надеемся, что появление такого прибора на рынке РФ сделает 13С – УДТ для диагностики H. pylori доступным для всех слоев населения.
К сожалению, наша страна относится к странам с высокой распространенностью Helicobacter pylori. По данным опубликованного в 2017 г. в Gastroenterology метаанализа, распространённость H.pylori в России составляет 78,5%, а H.pylori –позитивная популяция оценена в 112 585 054 человек. Анализ базы данных, накопленных в 2017г. при проведении 13С-уреазного дыхательного теста во всех Федеральных округах России у ранее нелеченых лиц (2926 человек), выявил позитивный результат в среднем у 42,5% обследованных (35-48,4%), а в 2019 г. – у 35,3% (32,7-44,2%).
МАГАТЭ занимается исследованиями H. pylori начиная с 1999 года, и в течение последних 15 лет работало с 25 государствами-членами с низким и средним уровнем дохода с целью внедрения и использования дыхательного уреазного теста на основе углерода-13» (бюллетень МАГАТЭ 55-1-03 – 2014).
Как мы видим, Россия, одна из учредительниц МАГАТЭ фактически игнорировала данное направление.
Данные метаанализа и УДТ расходятся в 2 раза.Это вопрос не методик, а социальной разобщенности общества, это вопрос недоступности современных технологий для широких слоев населения. Это мертвый список ОМС.
Мы настоятельно советуем ознакомиться с полным текстом статьи Г-на Д. С. Бордина в «Медицинской газете» от 27.05. 2020 г., под названием «Комплексный подход и анализ. Ошибки диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori».
В статье приведены ссылки на «Маастрих V» с рекомендациями для популяций с высокой степенью распространения H.P. (в данном случае и для РОССИИ) осуществить
переход к квадротерапии H. pylori как замене тройной терапии..